月経前症候群（premenstrual syndrome : PMS）と　月経前不快気分障害（Premenstrual Dysphoric Disorder：PMDD）

月経前症候群（premenstrual syndrome : PMS）といい、月経の3日～14日前ごろから種々の精神的、身体的症状が出現し、月経の開始とともに自然に軽快するのを繰り返すという現象です。

月経前に認められることが多い精神症状としては、情緒不安定で不安な気持ちにかられ涙したり、逆に何もなくてもいらいらする、思考力が集中力が低下する、というものです。

身体症状としては、頭痛、下腹部痛、腰痛、食欲の乱れ（食思不振または過食）、眠気、倦怠感、のぼせ、発汗、乳房の疼痛や膨張感、むくみなどがあります。

頻度としては、いらいら、のぼせ、下腹部膨満感、下腹痛、腰痛が多いというデータがあります。

月経の前日から3，4日前から始まることが多いですが、2週間ほど前から起こる人もいます。

そして、月経が始めると急速に軽快する、というのが特徴です。

そして、1回だけで収まることなく、次回の月経以降も繰り返します。

PMSに悩まされている女性は実は多く、月経のある女性の20～50%、研究によっては70～80%にみられるとされます。

米国産科婦人科学会が診断基準を発表しています。

つまり、過去3回以上の月経において、月経前後約4～5日間に、上記の身体症状と精神症状が各々1つ以上あり、かつ他に原因はなく、それが受診開始後3か月以上持続しており、学校や仕事にマイナスが生じていれば、診断可能としています。

一方のPMDDとは、月経前不快気分障害（Premenstrual Dysphoric Disorder：PMDD）といい、特に月経前の気分の落ち込みが重症で、日常生活に支障をきたす状態になっているものを指します。

世界的にも、DSM-5になって、PMDDが正式に1つの疾患として認定されました。

PMSのより重症のタイプですが、診断上は別の疾患として扱われます。

DSM-5の診断基準を記載します。

PMSの診断基準と期間などは似ていますが、必要とされる症状がより重くなっています。

DSM-5の記述と解説を記載します。

「典型的には、症状は月経開始前後に頂点に達する。

→症状は、月経開始時期に最も重くなります。

月経中の初めの数日間に症状が遷延するのはまれではないが、月経開始のあと、卵胞期に無症状期間がなければならない。

→ずっと症状が持続するのではなく、症状がなくなる時期がなければなりません。

中核症状は、気分と不安の症状を含んでいるが、行動および身体の症状も普通は生じる。

しかし、身体および/または行動の症状があっても、気分および/または不安に関する症状がなければ、診断は不十分である。

→精神症状は必須で、身体・行動症状もみられるのが一般的です。

症状は、抑うつエピソードや全般不安症などの他の精神疾患に匹敵するほどの重症度（持続期間には当てはまらない）である。

→精神症状の程度自体は（いわゆる）うつ病や神経症レベルになります。

暫定診断を確定するためには、2回以上の症状周期における毎日の前方視的症状評価が必要である。

→初診時に暫定診断は可能ですが、確定するには2回以上の月経時の症状出現を確認する必要があります。

月経前後の黄体期後期における妄想や幻覚に関する記述もあるが、このような症状はまれである。

→妄想（被害妄想など）や幻覚（幻聴など）がみられる場合は、別の疾患である可能性が高くなります。

月経前期は自殺の危険性が高まるかと考える者もいる。

→時に消えてしまいたいという思いにかられる人もいます。

閉経が近づくにつれて症状が増悪したことを報告する人も多い。

→閉経に至る中でホルモンバランスが変わり、症状が悪化する人もいます。

閉経後、症状は消失するが、周期的ホルモン補充療法は症状再燃の引き金となり得る。」

→閉経すると通常は軽快しますが、（別の理由で）ホルモン補充療法を受けている人は、症状が再び悪化することがあります。

The premenstrual symptoms screening tool (PSST) があります。

（※日本語訳は院長の独自の訳です。）

正確な原因は、まだ不明です。

現在のところ、卵巣ホルモンの変動が最も有力な仮説となっています。

卵巣ホルモンは、月経前に最も大きく変動します。

エストロゲンは、セロトニン、ノルアドレナリン、ドパミン神経系の機能を低下させる酵素を抑制することで、気分の高揚が起こると考えられています。

また、むくみや体重増加、食欲亢進といったことにも関与しています。

プロゲステロンは、GABA神経の機能を強めます。

エストロゲン、プロゲステロンが（その人にとって）適切に分泌されないと、この影響度が強くなり、各種の身体、精神症状をきたすと考えられています。

軽度の場合：

重症度分類の表で、軽症のPMSが定義されていませんが、それは軽症は積極的治療の対象ではないと考えられいるためで、主に生活指導などが行われます。

睡眠がホルモンバランスには重要であるため良質な睡眠を得るための指導や、有酸素運動の推奨、タバコやコーヒーなどの制限、ビタミン、カルシウムなどの摂取などが挙げられます。

中等度以上の場合：

薬物療法が行われる。薬物療法には、抗うつ薬、漢方薬、ピルなどが挙げられる。

・抗うつ薬

とくに精神症状には、もっとも効果があるとされています。

代表的な抗うつ薬は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI）です。

神経伝達物質であるセロトニンの再取り込みを阻害することで、セロトニンを相対的の増加させ、気分の落ち込みなどを改善します。

日本で処方可能なものとしては、セルトラリン（ジェイゾロフト）、パロキセチン（パキシル）、エスシタロプラム（レクサプロ）が、 有効性があるというデータがあります。

その他にも、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（Serotonin & Norepinephrine Reuptake Inhibitors; SNRI）、三環系抗うつ薬などがあります。

また抗不安薬もあります。

・漢方薬には、当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸、桃核承気湯、女神散、抑肝散加陳皮半夏などがあります。

比較的体力の低下した成人女性で、冷え性で貧血傾向があり、性周期に伴って軽度の浮腫、腹痛等を呈する場合に用いられます。

・全身倦怠感、四肢冷感、頭痛、めまい、耳鳴り、肩こり、心悸亢進など

・無月経、過多月経、月経困難など

・妊娠中、分娩後の諸症状

比較的虚弱で、疲労しやすく、精神不安、不眠、イライラなどの症状がある場合に用いられます。

・肩こり、頭痛、めまい、上半身の灼熱感、発作性の発汗など

・心窩部・季肋部（肋骨の下）に軽度の痛みがある

・性周期に関連して症状が出やすい

体力は中等度以上で、のぼせて赤ら顔で、下腹部に痛みのある場合に用いられます。

・頭痛、肩こり、めまい、のぼせ、足の冷えなど

・無月経、過多月経、月経困難などがある

瘀血（おけつ；東洋医学の概念で、現代医学でいう静脈系のうっ血、出血などに関連する病態を指し、婦人科疾患や出血性疾患などが該当する）に対する代表的な処方の1つです。

・体力が充実していて、のぼせ、頭痛、めまい、不眠、不安、興奮など

・月経不順、月経困難、便秘など

体力は中等度以上で、のぼせ、めまい、頭痛、動悸、腰痛、不眠、不安などある場合に用いられます。

産前、産後、流産後、月経異常がある場合に処方されることがあります。

比較的体力がなく、神経過敏で興奮しやすく、怒りやすい、イライラする、眠れない、また眼瞼（まぶた）、顔面、手足のけいれんなどがある場合に用いられます。

現在のところ、当院では取り扱いがありませんが、代表的なものとしてマーベロン、トリキュラー、ヤーズなどがあります。